История применения и роль хирургических микроскопов в нейрохирургии

 

В истории нейрохирургии применениехирургические микроскопыявляется новаторским символом, переходящим от традиционной нейрохирургической эпохи проведения операций невооруженным глазом к современной нейрохирургической эпохе проведения операций подмикроскоп. Кто и когда это сделалоперационные микроскопыначинают использоваться в нейрохирургии? Какую роль играетхирургический микроскопсыграли в развитии нейрохирургии? С развитием науки и техники, будетОперационный микроскопзаменить на более современное оборудование? Это вопрос, который должен знать каждый нейрохирург и применять новейшие технологии и инструменты в области нейрохирургии, способствуя улучшению хирургических навыков нейрохирургов.

1. История применения микроскопии в медицине.

В физике очковые линзы — это выпуклые линзы с одной структурой, которые имеют увеличительный эффект, и их увеличение ограничено, известное как увеличительные стекла. В 1590 году два голландца установили две выпуклые линзовые пластины внутри тонкого цилиндрического ствола, таким образом изобретя первое в мире составное увеличительное устройство:микроскоп. После этого конструкция микроскопа непрерывно совершенствовалась, а увеличение непрерывно увеличивалось. В то время ученые в основном использовали этотсоставной микроскопдля наблюдения за мельчайшими структурами животных и растений, такими как структура клеток. С середины до конца 19 века увеличительные стекла и микроскопы постепенно применялись в области медицины. Сначала хирурги использовали увеличительные стекла в виде очков с однолинзовой структурой, которые можно было разместить на переносице для проведения операции. В 1876 году немецкий врач Земиш провел первую в мире «микроскопическую» операцию с использованием составного очкового увеличительного стекла (тип операции неизвестен). В 1893 году немецкая компания Zeiss изобрелабинокулярный микроскоп, в основном используется для экспериментального наблюдения в медицинских лабораториях, а также для наблюдения за поражениями роговицы и передней камеры в области офтальмологии. В 1921 году, основываясь на лабораторных исследованиях анатомии внутреннего уха животных, шведский отоларинголог Нилен использовал фиксированныймонокулярный хирургический микроскопразработанный и изготовленный им самим для проведения операций по лечению хронического отита у людей, что было настоящей микрохирургией. Год спустя главный врач Найлена Хлолмгрен представилбинокулярный хирургический микроскопизготовлено компанией Zeiss в операционной.

РаннийОперационные микроскопыимел много недостатков, таких как плохая механическая устойчивость, невозможность перемещения, освещение разных осей и нагрев объектива, узкое хирургическое поле увеличения и т. д. Все это причины, которые ограничивают более широкое применениехирургические микроскопы. В последующие тридцать лет, благодаря позитивному взаимодействию хирургов ипроизводители микроскопов, производительностьхирургические микроскопыпостоянно совершенствовался, ибинокулярные хирургические микроскопы, микроскопы, монтируемые на крыше, зум-объективы, коаксиальное освещение источника света, электронные или гидравлические шарнирные рычаги, ножное управление и т. д. В 1953 году немецкая компания Zeiss выпустила серию специализированныххирургические микроскопы для отологии, особенно подходит для операций на глубоких поражениях, таких как среднее ухо и височная кость. В то время как производительностьхирургические микроскопыпродолжает совершенствоваться, мышление хирургов также постоянно меняется. Например, немецкие врачи Цолльнер и Вульштейн утверждали, чтохирургические микроскопыдолжны использоваться для хирургии формирования барабанной перепонки. С 1950-х годов офтальмологи постепенно изменили практику использования только микроскопов для офтальмологических обследований и ввелиотохирургические микроскопыв офтальмологическую хирургию. С тех пор,Операционный микроскопшироко используются в области отологии и офтальмологии.

2. Применение хирургического микроскопа в нейрохирургии

В связи со спецификой нейрохирургии применениехирургические микроскопы в нейрохирургиинемного позже, чем в отологии и офтальмологии, и нейрохирурги активно осваивают эту новую технологию. В то время,использование хирургических микроскоповбыл в основном в Европе. Американский офтальмолог Перрит впервые представилхирургические микроскопыиз Европы в США в 1946 году, заложив основу для использования американскими нейрохирургамиОперационные микроскопы.

С точки зрения уважения ценности человеческой жизни, любые новые технологии, оборудование или инструменты, используемые для человеческого тела, должны проходить предварительные эксперименты на животных и техническую подготовку операторов. В 1955 году американский нейрохирург Малис провел операцию на мозге животных с использованиембинокулярный хирургический микроскоп. Курце, нейрохирург из Университета Южной Калифорнии в США, провел год, изучая хирургические методы использования микроскопа в лаборатории после наблюдения за операцией на ухе под микроскопом. В августе 1957 года он успешно провел операцию по удалению акустической невриномы у 5-летнего ребенка, используямикроскоп для хирургии уха, что стало первой в мире микрохирургической операцией. Вскоре после этого Курце успешно выполнил анастомоз лицевого нерва и подъязычного нерва у ребенка, используяхирургический микроскоп, и выздоровление ребенка было превосходным. Это была вторая микрохирургическая операция в мире. После этого Курце использовал грузовики для перевозкиОперационные микроскопыв различные места для микрохирургической нейрохирургии и настоятельно рекомендовал использоватьхирургические микроскопыдругим нейрохирургам. После этого Курце провел операцию по клипированию аневризмы сосудов головного мозга с использованиемхирургический микроскоп(к сожалению, он не опубликовал ни одной статьи). При поддержке пациента с невралгией тройничного нерва, которого он лечил, он основал первую в мире лабораторию микронейрохирургии основания черепа в 1961 году. Мы всегда должны помнить о вкладе Курце в микрохирургию и учиться на его смелости принимать новые технологии и идеи. Однако до начала 1990-х годов некоторые нейрохирурги в Китае не принималиМикроскопы для нейрохирургиидля операции. Это не было проблемой сНейрохирургический микроскопсама по себе, а проблема идеологического понимания нейрохирургов.

В 1958 году американский нейрохирург Донаги основал первую в мире лабораторию по микрохирургии и обучению в Берлингтоне, штат Вермонт. На ранних этапах он также столкнулся с путаницей и финансовыми трудностями со стороны своих начальников. В академической среде он всегда представлял себе разрезание кортикальных кровеносных сосудов, чтобы напрямую извлекать тромбы у пациентов с церебральным тромбозом. Поэтому он сотрудничал с сосудистым хирургом Якобсоном в исследованиях на животных и клинических исследованиях. В то время в условиях невооруженного глаза можно было сшивать только мелкие кровеносные сосуды диаметром 7-8 миллиметров или более. Чтобы добиться анастомоза конец в конец более мелких кровеносных сосудов, Якобсон сначала попытался использовать увеличительное стекло в виде очков. Вскоре после этого он вспомнил, что использовалотоларингологический хирургический микроскопдля хирургии, когда он был врачом-ординатором. Так, с помощью Zeiss в Германии, Якобсон разработал двухоператорный хирургический микроскоп (Диплоскоп) для сосудистого анастомоза, что позволяет двум хирургам выполнять операцию одновременно. После обширных экспериментов на животных Якобсон опубликовал статью о микрохирургическом анастомозе собак и несонных артерий (1960), в которой была указана 100%-ная проходимость сосудистого анастомоза. Это новаторская медицинская работа, связанная с микрохирургической нейрохирургией и сосудистой хирургией. Якобсон также разработал множество микрохирургических инструментов, таких как микроножницы, микроиглодержатели и микроручки для инструментов. В 1960 году Донаги успешно выполнил тромбэктомию с разрезом церебральной артерии подхирургический микроскопдля пациента с церебральным тромбозом. Ротон из США начал изучать анатомию мозга под микроскопом в 1967 году, став пионером новой области микрохирургической анатомии и внеся значительный вклад в развитие микрохирургии. Благодаря преимуществамхирургические микроскопыи совершенствование микрохирургических инструментов, все больше хирургов предпочитают использоватьхирургические микроскопыдля хирургии. И опубликовал много статей по микрохирургическим процедурам.

3. Применение хирургического микроскопа в нейрохирургии в Китае.

Будучи патриотом, проживающим за рубежом в Японии, профессор Ду Цзывэй пожертвовал первую отечественнуюнейрохирургический микроскопи связанные с нимимикрохирургические инструментыв отделение нейрохирургии больницы при медицинском колледже Сучжоу (ныне отделение нейрохирургии первой больницы при университете Сучжоу) в 1972 году. Вернувшись в Китай, он впервые провел микрохирургические операции, такие как внутричерепные аневризмы и менингиомы. Узнав о наличиинейрохирургические микроскопыи микрохирургических инструментов, профессор Чжао Яду из отделения нейрохирургии больницы Иу в Пекине посетил профессора Ду Цзывэя из медицинского колледжа Сучжоу, чтобы понаблюдать за использованиемхирургические микроскопы. Профессор Ши Юйцюань из Шанхайской больницы Хуашань лично посетил отделение профессора Ду Цзывэя, чтобы понаблюдать за микрохирургическими процедурами. В результате волна внедрения, изучения и примененияМикроскопы для нейрохирургиибыл запущен в крупных нейрохирургических центрах Китая, положив начало микронейрохирургии в Китае.

4. Эффект микрохирургической операции

Из-за использованиянейрохирургические микроскопы, операции, которые невозможно выполнить невооруженным глазом, становятся осуществимыми при увеличении в 6-10 раз. Например, выполнение операции по удалению опухоли гипофиза через решетчатую пазуху может безопасно идентифицировать и удалить опухоли гипофиза, защищая при этом нормальный гипофиз; Операции, которые невозможно выполнить невооруженным глазом, могут стать лучшими операциями, такими как опухоли ствола мозга и интрамедуллярные опухоли спинного мозга. У академика Ван Чжунчэна уровень смертности при операции по удалению аневризмы головного мозга составлял 10,7% до использованиянейрохирургический микроскоп. После использования микроскопа в 1978 году уровень смертности снизился до 3,2%. Уровень смертности при хирургическом лечении артериовенозных мальформаций головного мозга без использованияхирургический микроскопсоставлял 6,2%, а после 1984 года с применениемнейрохирургические микроскопы, смертность снизилась до 1,6%. Применениенейрохирургический микроскоппозволяет лечить опухоли гипофиза с помощью малоинвазивного трансназального транссфеноидального доступа без необходимости краниотомии, снижая хирургическую смертность с 4,7% до 0,9%. Достижение этих результатов невозможно при традиционной грубой хирургии глаза, поэтомухирургические микроскопыявляются символом современной нейрохирургии и стали одним из незаменимых и незаменимых хирургических инструментов в современной нейрохирургии.