История применения и роль хирургических микроскопов в нейрохирургии

 

В истории нейрохирургии применениехирургические микроскопыявляется новаторским символом, переходящим от традиционной нейрохирургической эпохи проведения операций под невооруженным глазом к современной нейрохирургической эпохе проведения операций подмикроскоп. Кто и когда это сделал?операционные микроскопыначали использоваться в нейрохирургии? Какую роль играетхирургический микроскопСыграли ли они роль в развитии нейрохирургии? С развитием науки и техники,Операционный микроскопМожет ли быть заменено более современным оборудованием? Этот вопрос должен быть понятен каждому нейрохирургу и применять новейшие технологии и инструменты в области нейрохирургии, способствуя повышению квалификации нейрохирургов.

1. История применения микроскопии в медицине

В физике очковые линзы представляют собой выпуклые линзы с одной структурой, обладающие увеличительным эффектом, и их увеличение ограничено. В 1590 году два голландца установили две выпуклые линзовые пластины внутри тонкого цилиндрического корпуса, тем самым изобретя первый в мире увеличительный прибор с составной структурой:микроскопВ дальнейшем конструкция микроскопа постоянно совершенствовалась, а кратность увеличивалась. В то время учёные в основном использовали именно этот метод.композитный микроскопдля наблюдения за мельчайшими структурами животных и растений, такими как структура клеток. С середины и конца XIX века увеличительные стекла и микроскопы постепенно стали применяться в медицине. Сначала хирурги использовали увеличительные стекла, похожие на очки, с однолинзовой структурой, которые можно было надевать на переносицу во время операции. В 1876 году немецкий врач Земиш провёл первую в мире «микроскопическую» операцию с использованием составной очковой лупы (тип операции неизвестен). В 1893 году немецкая компания Zeiss изобрелабинокулярный микроскоп, в основном используется для экспериментальных наблюдений в медицинских лабораториях, а также для наблюдения за поражениями роговицы и передней камеры в офтальмологии. В 1921 году, основываясь на лабораторных исследованиях анатомии внутреннего уха животных, шведский отоларинголог Нилен использовал фиксированныймонокулярный хирургический микроскопРазработанный и изготовленный им самим для проведения операций по удалению хронического среднего отита у людей, что было настоящей микрохирургией. Год спустя, главный врач Найлена, Хлолмгрен, представилбинокулярный хирургический микроскопизготовлено компанией Zeiss в операционной.

РаннийОперационные микроскопыимел множество недостатков, таких как плохая механическая устойчивость, невозможность перемещения, освещение разных осей и нагрев объектива, узкое хирургическое поле увеличения и т. д. Все это причины, которые ограничивают более широкое применениехирургические микроскопыВ последующие тридцать лет, благодаря позитивному взаимодействию хирургов ипроизводители микроскопов, производительностьхирургические микроскопыпостоянно совершенствовался, ибинокулярные хирургические микроскопы, микроскопы, устанавливаемые на крышеБыли последовательно разработаны зум-объективы, коаксиальный источник света, шарнирные рычаги с электронным или гидравлическим управлением, ножное управление и т.д. В 1953 году немецкая компания Zeiss выпустила серию специализированныххирургические микроскопы для отологии, особенно подходит для операций на глубоких участках, таких как среднее ухо и височная кость. Хотя эффективностьхирургические микроскопыПродолжая совершенствоваться, менталитет хирургов также постоянно меняется. Например, немецкие врачи Цёльнер и Вульштейн утверждали, чтохирургические микроскопыНеобходимо использовать для хирургического восстановления формы барабанной перепонки. С 1950-х годов офтальмологи постепенно отказались от практики использования только микроскопов для офтальмологических исследований и внедрилиотохирургические микроскопыв офтальмологическую хирургию. С тех порОперационный микроскопшироко используются в области отологии и офтальмологии.

2. Применение хирургического микроскопа в нейрохирургии

В связи со спецификой нейрохирургии применениехирургические микроскопы в нейрохирургиинемного позже, чем в отологии и офтальмологии, и нейрохирурги активно осваивают эту новую технологию. В то времяиспользование хирургических микроскоповВ основном в Европе. Американский офтальмолог Перрит впервые представилхирургические микроскопыиз Европы в США в 1946 году, заложив основу для использования американскими нейрохирургамиОперационные микроскопы.

С точки зрения уважения к ценности человеческой жизни, любые новые технологии, оборудование или инструменты, используемые для человеческого организма, должны пройти предварительные эксперименты на животных и техническую подготовку операторов. В 1955 году американский нейрохирург Малис провел операцию на мозге животных, используябинокулярный хирургический микроскопКурце, нейрохирург из Университета Южной Калифорнии в США, провел год, изучая хирургические методы работы с микроскопом в лаборатории, наблюдая за операцией на ухе под микроскопом. В августе 1957 года он успешно провел операцию по удалению невриномы слухового нерва пятилетнему ребенку, используямикроскоп для хирургии уха, что стало первой в мире микрохирургической операцией. Вскоре после этого Курце успешно выполнил анастомоз лицевого нерва с подъязычным нервом у ребёнка, используяхирургический микроскоп, и восстановление ребёнка прошло отлично. Это была вторая микрохирургическая операция в мире. После этого Курце использовал грузовики для перевозкиОперационные микроскопыв различные места для микрохирургической нейрохирургии, и настоятельно рекомендовал использоватьхирургические микроскопыдругим нейрохирургам. После этого Курце провел операцию по клипированию аневризмы головного мозга, используяхирургический микроскоп(К сожалению, он не опубликовал ни одной статьи). При поддержке пациента с невралгией тройничного нерва, которого он лечил, в 1961 году он основал первую в мире лабораторию микронейрохирургии основания черепа. Мы всегда должны помнить о вкладе Курце в микрохирургию и учиться у него смелости принимать новые технологии и идеи. Однако до начала 1990-х годов некоторые нейрохирурги в Китае не принималиНейрохирургические микроскопыдля операции. Это не было проблемой сНейрохирургический микроскопсама по себе, а проблема идеологического понимания нейрохирургов.

В 1958 году американский нейрохирург Донаги основал в Берлингтоне, штат Вермонт, первую в мире лабораторию по микрохирургии, занимающуюся исследованиями и обучением. На начальном этапе он также столкнулся с недопониманием и финансовыми трудностями со стороны своего начальства. В академической среде он всегда представлял себе разрез кортикальных кровеносных сосудов для непосредственного извлечения тромбов у пациентов с церебральным тромбозом. Поэтому он сотрудничал с сосудистым хирургом Якобсоном в исследованиях на животных и клинических исследованиях. В то время, невооруженным глазом, можно было сшивать только мелкие кровеносные сосуды диаметром 7-8 миллиметров и более. Чтобы добиться анастомоза конец в конец более тонких кровеносных сосудов, Якобсон сначала попытался использовать увеличительное стекло, похожее на очки. Вскоре после этого он вспомнил, что использовалотоларингологический хирургический микроскопдля хирургии, когда он был врачом-ординатором. Поэтому, при поддержке Zeiss в Германии, Якобсон разработал двухоператорный хирургический микроскоп (Диплоскоп) для сосудистого анастомоза, что позволяет двум хирургам выполнять операцию одновременно. После обширных экспериментов на животных Якобсон опубликовал статью о микрохирургическом анастомозе собак и несонных артерий (1960), в которой была отмечена 100% проходимость сосудистого анастомоза. Это новаторская медицинская работа, посвященная микрохирургической нейрохирургии и сосудистой хирургии. Якобсон также разработал множество микрохирургических инструментов, таких как микроножницы, микроиглодержатели и рукоятки для микроинструментов. В 1960 году Донаги успешно выполнил тромбэктомию через разрез мозговой артерии подхирургический микроскопдля пациента с церебральным тромбозом. Ротон из США начал изучать анатомию мозга под микроскопом в 1967 году, став пионером нового направления микрохирургической анатомии и внеся значительный вклад в развитие микрохирургии. Благодаря преимуществамхирургические микроскопыи совершенствование микрохирургических инструментов, все больше хирургов предпочитают использоватьхирургические микроскопыдля хирургии. И опубликовал множество статей по микрохирургическим операциям.

3. Применение хирургического микроскопа в нейрохирургии в Китае

Будучи патриотом, проживающим за рубежом в Китае, профессор Ду Цзывэй пожертвовал первый отечественныйнейрохирургический микроскопи связанные с нимимикрохирургические инструментыВ 1972 году он поступил на работу в отделение нейрохирургии больницы при Медицинском колледже Сучжоу (ныне отделение нейрохирургии Первой больницы при Университете Сучжоу). Вернувшись в Китай, он начал проводить микрохирургические операции, такие как операции на внутричерепных аневризмах и менингиомах. Узнав о наличиинейрохирургические микроскопыи микрохирургических инструментов, профессор Чжао Яду из нейрохирургического отделения больницы Иу в Пекине посетил профессора Ду Цзывэя из медицинского колледжа Сучжоу, чтобы понаблюдать за использованиемхирургические микроскопыПрофессор Ши Юйцюань из больницы «Хуашань» в Шанхае лично посетил отделение профессора Ду Цзывэя, чтобы понаблюдать за микрохирургическими операциями. В результате началась волна знакомства, изучения и примененияНейрохирургические микроскопыполучил импульс в крупных нейрохирургических центрах Китая, положив начало микронейрохирургии в Китае.

4. Эффект микрохирургической операции

В связи с использованиемнейрохирургические микроскопыОперации, которые невозможно выполнить невооруженным глазом, становятся возможными при 6-10-кратном увеличении. Например, операция по удалению опухолей гипофиза через решетчатую пазуху позволяет безопасно выявлять и удалять опухоли гипофиза, не затрагивая при этом нормальный гипофиз. Операции, которые невозможно выполнить невооруженным глазом, например, при опухолях ствола мозга и интрамедуллярных опухолях спинного мозга, могут стать более эффективными. У академика Ван Чжунчэна смертность при операциях по удалению аневризмы головного мозга до использованиянейрохирургический микроскопПосле использования микроскопа в 1978 году уровень смертности снизился до 3,2%. Уровень смертности при хирургическом лечении артериовенозных мальформаций головного мозга без использования микроскопахирургический микроскопсоставлял 6,2%, а после 1984 года, с использованиемнейрохирургические микроскопы, смертность снизилась до 1,6%. Применениенейрохирургический микроскоппозволяет лечить опухоли гипофиза малоинвазивным трансназальным транссфеноидальным доступом без необходимости краниотомии, снижая хирургическую летальность с 4,7% до 0,9%. Достижение таких результатов невозможно при традиционной масштабной офтальмологической хирургии, поэтомухирургические микроскопыявляются символом современной нейрохирургии и стали одним из незаменимых и незаменимых хирургических инструментов в современной нейрохирургии.