История применения и роль хирургических микроскопов в нейрохирургии

 

В истории нейрохирургии применениехирургические микроскопыявляется новаторским символом, переходящим от традиционной нейрохирургической эпохи, когда операции выполнялись невооруженным глазом, к современной нейрохирургической эпохе, когда операции проводились подмикроскоп. Кто и когда сделалоперационные микроскопыначнут использовать в нейрохирургии? Какую роль имеетхирургический микроскопсыграли в развитии нейрохирургии? С развитием науки и техники будетОперационный микроскопбыть заменено более совершенным оборудованием? Это вопрос, который должен знать каждый нейрохирург и применять новейшие технологии и инструменты в области нейрохирургии, способствуя совершенствованию хирургических навыков нейрохирургии.

1、История применения микроскопии в медицинской сфере.

В физике очковые линзы — это выпуклые линзы с единой структурой, обладающие увеличительным эффектом и ограниченным увеличением, называемые лупами. В 1590 году два голландца установили две выпуклые линзовые пластинки внутри тонкого цилиндрического ствола, изобретв таким образом первое в мире увеличительное устройство с составной структурой:микроскоп. В дальнейшем конструкция микроскопа постоянно совершенствовалась, а увеличение постоянно увеличивалось. В то время учёные в основном пользовались этимкомпозитный микроскопнаблюдать за крошечными структурами животных и растений, например за строением клеток. С середины до конца 19 века увеличительные стекла и микроскопы постепенно стали применяться в области медицины. Сначала хирурги использовали лупы в виде очков с одной линзой, которую можно было разместить на переносице во время операции. В 1876 году немецкий врач Земиш провел первую в мире «микроскопическую» операцию с использованием составной очковой лупы (тип операции неизвестен). В 1893 году немецкая компания Zeiss изобрелабинокулярный микроскоп, в основном используется для экспериментального наблюдения в медицинских лабораториях, а также для наблюдения за поражениями роговицы и передней камеры в области офтальмологии. В 1921 году на основе лабораторных исследований анатомии внутреннего уха животных шведский отоларинголог Найлен применил фиксированнуюмонокулярный хирургический микроскопразработал и изготовил его для проведения операций на людях при хроническом среднем отите, что было настоящей микрохирургией. Год спустя главный врач Найлена Хлольмгрен представилбинокулярный хирургический микроскоппроизводства Zeiss в операционной.

РаннийОперационные микроскопыимел много недостатков, таких как плохая механическая устойчивость, невозможность перемещения, засветка разных осей и нагрев объектива, узкое хирургическое поле увеличения и т. д. Все это причины, ограничивающие более широкое применениехирургические микроскопы. В последующие тридцать лет, благодаря положительному взаимодействию между хирургами ипроизводители микроскопов, производительностьхирургические микроскопыпостоянно совершенствовалась ибинокулярные хирургические микроскопы, микроскопы на крышеБыли последовательно разработаны зум-объективы, коаксиальный источник света, шарнирные рычаги с электронным управлением или управлением давлением воды, ножное педальное управление и т. д. В 1953 году немецкая компания Zeiss выпустила серию специализированныххирургические микроскопы для отологии, особенно подходит для операций на глубоких поражениях, таких как среднее ухо и височная кость. В то время как производительностьхирургические микроскопыпродолжает совершенствоваться, мышление хирургов также постоянно меняется. Например, немецкие врачи Цольнер и Вульштейн установили, чтохирургические микроскопыдолжен использоваться для операций по формированию барабанной перепонки. С 1950-х годов офтальмологи постепенно изменили практику использования только микроскопов для офтальмологических исследований и ввелиотохирургические микроскопыв офтальмохирургию. С того времени,Операционный микроскопшироко используются в отологии и офтальмологии.

2. Применение хирургического микроскопа в нейрохирургии.

В связи со спецификой нейрохирургии применениехирургические микроскопы в нейрохирургиинесколько позже, чем в отологии и офтальмологии, и нейрохирурги активно осваивают эту новую технологию. В то времяиспользование хирургических микроскоповнаходился в основном в Европе. Американский офтальмолог Перрит впервые представилхирургические микроскопыиз Европы в Соединенные Штаты в 1946 году, заложив основу для использования американскими нейрохирургамиОперационные микроскопы.

С точки зрения уважения ценности человеческой жизни, любые новые технологии, оборудование или инструменты, используемые для человеческого тела, должны подвергаться предварительным экспериментам на животных и технической подготовке операторов. В 1955 году американский нейрохирург Малис провел операцию на головном мозге животных с помощьюбинокулярный хирургический микроскоп. Курце, нейрохирург из Университета Южной Калифорнии в США, провел год, изучая хирургические методы с использованием микроскопа в лаборатории после наблюдения за операцией на ухе под микроскопом. В августе 1957 года он успешно провел операцию по поводу невриномы слухового нерва пятилетнему ребенку с помощьюмикроскоп для хирургии ушей, которая была первой в мире микрохирургической операцией. Вскоре после этого Курце успешно выполнил анастомоз подъязычного нерва лицевого нерва ребенку, используяхирургический микроскоп, и выздоровление ребенка прошло превосходно. Это была вторая микрохирургическая операция в мире. После этого Курзе использовал грузовики для перевозкиОперационные микроскопыв различные места для микрохирургической нейрохирургии и настоятельно рекомендовал использоватьхирургические микроскопыдругим нейрохирургам. После этого Курце провел операцию по клипированию аневризмы головного мозга с помощьюхирургический микроскоп(к сожалению, статей он не опубликовал). При поддержке пациента с невралгией тройничного нерва, которого он лечил, в 1961 году он основал первую в мире лабораторию нейрохирургии основания черепа. Мы всегда должны помнить вклад Курце в микрохирургию и учиться на его смелости принимать новые технологии и идеи. Однако до начала 1990-х годов некоторые нейрохирурги в Китае не принималиНейрохирургические микроскопыдля операции. Это не было проблемой дляНейрохирургический микроскопсамо по себе, а проблема с идеологическим пониманием нейрохирургов.

В 1958 году американский нейрохирург Донахи основал первую в мире исследовательскую и учебную лабораторию микрохирургии в Берлингтоне, штат Вермонт. На ранних этапах он также столкнулся с замешательством и финансовыми трудностями со стороны своего начальства. В академических кругах он всегда мечтал вскрыть кортикальные кровеносные сосуды, чтобы напрямую извлечь тромбы у пациентов с церебральным тромбозом. Поэтому он сотрудничал с сосудистым хирургом Джейкобсоном в проведении клинических исследований на животных. В то время в условиях невооруженного глаза можно было зашить лишь мелкие кровеносные сосуды диаметром 7-8 миллиметров и более. Чтобы добиться анастомоза более тонких кровеносных сосудов «конец в конец», Якобсон сначала попытался использовать увеличительное стекло в виде очков. Вскоре после этого он вспомнил, как использовалхирургический микроскоп для отоларингологиина операцию, когда он был ординатором. Итак, с помощью компании Zeiss в Германии Якобсон разработал хирургический микроскоп с двумя операторами (диплоскоп) для сосудистого анастомоза, что позволяет двум хирургам выполнять операцию одновременно. После обширных экспериментов на животных Якобсон опубликовал статью о микрохирургическом анастомозе собак и несонных артерий (1960) со 100%-ной проходимостью сосудистых анастомозов. Это новаторская медицинская статья, связанная с микрохирургической нейрохирургией и сосудистой хирургией. Джейкобсон также разработал множество микрохирургических инструментов, таких как микроножницы, микроиглодержатели и ручки для микроинструментов. В 1960 году Донахи успешно выполнил тромбэктомию с разрезом мозговой артерии подхирургический микроскопдля пациента с тромбозом головного мозга. Ротон из США начал изучать анатомию мозга под микроскопом в 1967 году, став пионером новой области микрохирургической анатомии и внес значительный вклад в развитие микрохирургии. Благодаря преимуществамхирургические микроскопыи совершенствование микрохирургических инструментов, все больше и больше хирургов любят использоватьхирургические микроскопыдля операции. И опубликовал множество статей по микрохирургическим процедурам.

3. Применение хирургического микроскопа в нейрохирургии в Китае.

Будучи патриотически настроенным китайцем, живущим в Японии, профессор Ду Цзивэй пожертвовал первую отечественнуюнейрохирургический микроскопи связанные с этиммикрохирургические инструментыв отделение нейрохирургии больницы при медицинском колледже Сучжоу (ныне отделение нейрохирургии первой больницы при университете Сучжоу) в 1972 году. Вернувшись в Китай, он впервые провел микрохирургические операции, такие как внутричерепные аневризмы и менингиомы. Узнав о наличиинейрохирургические микроскопыи микрохирургических инструментов, профессор Чжао Яду из отделения нейрохирургии пекинской больницы Иу посетил профессора Ду Цзивэя из Медицинского колледжа Сучжоу, чтобы понаблюдать за использованиемхирургические микроскопы. Профессор Ши Юйцюань из шанхайской больницы Хуашань лично посетил отделение профессора Ду Цзивэя, чтобы наблюдать за микрохирургическими процедурами. В результате началась волна внедрения, изучения и примененияНейрохирургические микроскопыбыл организован в крупных нейрохирургических центрах Китая, положив начало развитию микронейрохирургии в Китае.

4. Эффект микрохирургической хирургии.

Благодаря использованиюнейрохирургические микроскопыОперации, которые невозможно выполнить невооруженным глазом, становятся возможными при условии увеличения в 6-10 раз. Например, хирургическое вмешательство по поводу опухоли гипофиза через решетчатую пазуху позволяет безопасно выявить и удалить опухоли гипофиза, одновременно защищая нормальный гипофиз; Операции, которые невозможно выполнить невооруженным глазом, могут оказаться более эффективными, например, при опухолях ствола головного мозга и интрамедуллярных опухолях спинного мозга. У академика Ван Чжунчэна уровень смертности при операции по поводу церебральной аневризмы составлял 10,7% до использованиянейрохирургический микроскоп. После использования микроскопа в 1978 году уровень смертности снизился до 3,2%. Смертность при операциях по поводу артериовенозных мальформаций головного мозга без использованияхирургический микроскопсоставляла 6,2%, а после 1984 г.нейрохирургические микроскопыуровень смертности снизился до 1,6%. Использованиенейрохирургический микроскоппозволяет лечить опухоли гипофиза минимально инвазивным трансназальным транссфеноидальным доступом без необходимости краниотомии, что снижает уровень хирургической смертности с 4,7% до 0,9%. Достижение этих результатов невозможно при традиционной грубой хирургии глаза, поэтомухирургические микроскопыявляются символом современной нейрохирургии и стали одним из незаменимых и незаменимых хирургических инструментов в современной нейрохирургии.